메리츠화재 질병사고 보험금 청구 시 절차와 필요 서류

메리츠화재 질병사고 보험금 청구 시 절차와 필요 서류

 메리츠화재 질병사고 보험금 청구는 예기치 못한 사고나 질병으로 인해 발생한 의료비를 보전 받기 위한 중요한 절차입니다. 보험금을 원활히 청구하기 위해서는 각 상황에 적합한 필수 서류와 절차를 숙지하는 것이 필수적입니다. 따라서 보험금 청구를 위한 서류 준비 방법과 각 보장항목별로 필요한 구체적인 서류를 정리하여 보험금을 효과적으로 청구할 수 있도록 하고자 합니다.

메리츠화재

 

접수 방법

메리츠화재 고객센터

(1588-5959)에 전화로 사고 접수

 

메리츠화재 홈페이지에서 온라인 접수

메리츠화재 공식 사이트

 

메리츠화재 모바일 앱을 통한 사고 접수

 - 안드로이드 전용 앱

메리츠화재 공식 앱 - Google Play 앱

 

 - 애플 전용 앱

‎메리츠화재 공식 앱

 

방문 접수 (메리츠화재 지점 방문)

 

공통서류

기본서류

 모바일 및 PC로 청구할 경우 아래 1, 2 항목인 보험금 청구서 및 개인(신용)정보처리동의서는 제출하지 않아도 됩니다.

 

1. 보험금 청구서(계좌번호 포함)

1 보험금 청구서.pdf

0.46MB

 

2. 개인(신용)정보처리동의서

2 보험금 청구를 위한 상세 동의서.pdf

0.30MB

 

 

3. 신분증 사본 : 지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 제출하지 않습니다.

 

4. 수익자 통장사본 : 자동이체 계좌와 동일한 경우 제외

 

필요 시 추가서류

가족관계 확인서류

1. 가족관계 확인 필요 시(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)

    예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등

대한민국 법원 전자가족관계등록시스템

 

2. 대리인 청구 시(원본)

 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),

 - 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리 동의서

3 위임장.pdf

0.32MB

 

실손 의료비 청구 시 필요서류(해당 의료기관 발급)

입원

1. 진단서 또는 입퇴원확인서(병명기재)

2. 진료비 계산 영수증

3. 진료비세부내역서

 

통원

1. 진단서 또는 입퇴원확인서(병명기재)

2. 진료비 계산 영수증

3. 진료비세부내역서

 

3만원에서 10만원 이하

1. 처방전(질병분류코드 포함)

2. 진료비 계산 영수증(일자별 영수증 및 약국영수증+처방전(필수))

3. 진료비세부내역서(비급여진료비 없는 경우 생략가능)

 

10만 원 초과

1. 진단명(질병분류코드) 및 통원일(기간)이 포함된 서류

    예:  진단서, 통원확인서, 처방전 등

2. 진료비 계산 영수증(일자별 영수증 및 약국영수증+처방전(필수))

3. 진료비세부내역서 (비급여진료비 없는 경우 생략가능)

 

입원일당 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 입퇴원확인서(진단명 기재)

2. 진료비세부내역서

 

진단금 청구 시(해당 의료기관 발급)

기본

 진단서(반드시 한국표준질병사인분류번호가 기재된 진단서 제출필요)

 

암 진단금

 조직검사결과지(암 수술 시 수술기록지 포함)

   - 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사 결과지

   - 뇌, 폐, 췌장암: (조직검사 못 할 경우)방사선 판독결과지

   - 간: (조직검사 못 할 경우) 방사선 판독 결과지 및 혈액검사 결과지

 

뇌 질환 진단금

 CT, MRI 검사 결과지, 영상CD(MRI, CT, 뇌혈관조영술)

 

심질환 진단금

 관상동맥 조영술, 심전도, 심장효소 혈액검사, 심초음파 등 각종검사 결과지

 

기타(촬영검사비, 치료비 등)

 진단 사실 확인 서류(약관내용에 따라 추가서류 필요)

   - 진료비계산영수증

   - 진료비세부내역서

   - 진료확인서 및 진료기록부(보유담보 및 치료에 따라 상이)

 

수술비 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류

    예 : 진단서, 진료확인서, 수술확인서, 수술기록지 등

2. 진료비세부내역서

3. 보험금 지급심사를 위해 추가 서류 요청 시 관련 서류를 제출하여야 합니다.

    예:  근접사고 청구 시 초진진료차트, 백내장 청구 시 세극등 현미경검사 영상 등

 

치매 보험금 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 진단서(신경과 또는 정신건강의학과 전문의 진단)

2. CDR 척도 검사 결과지

3. MMSE–K 검사 결과지

4. 치매상태가 90일 이상임을 확인할 수 있는 진료기록(경과기록지 등)

 

사망 보험금 청구 시(해당 의료기관 혹은 주민센터)

기본서류

1. 사망진단서(사체검안서) 원본 또는

2. 사망진단서(사체검안서) 사본 + 기본증명서(사망사실기재)

 

수익자 미 지정 시

1. 상속관계 확인서류(사망자 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)

2. 법적상속인 다수인 경우 대표자 위임 시: ① 상속인 각각의 위임장, ② 인감증명서(또는 본인서명 사실확인서) 필요

 

후유장해 보험금 청구 시(종합병원 및 대학병원 발급)

1. 후유장해 진단서(일반 진단서로 대체 가능한 경우)

    - 만성신부전: 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재)

    - 사지절단(절단 부위 명시): X-RAY 결과지

    - 인공관절 치환술(치환일자, 부위명시): 수술기록지

    - 비장 신장 안구적출(적출일자, 부위명시): 수술기록지

    - 장기전절제(절제일자,부위명시): 수술기록지

2. 장애인 등록증

3. 정밀검사결과지(MRI, CT, X-ray, 근전도 검사 등)

 

태아보험 청구 시(주민센터 및 해당 의료기관 발급)

신생아 비용담보

1. 출생위험 또는 저체중아 육아비용:

2. 출산 시 체중 명시된 출생증명서 또는 진단서

3. 출생위험(약관에서 정한 출생장해): 진단서(소견 내용 포함)

4. 저체중아 육아비용: 인큐베이터 사용기간 명시된 진단서 또는 입퇴원확인서

5. 신생아입원일당: 입퇴원확인서(병명기재)

 

유산 및 사산 시(해당 의료기관 발급)

 (유산) 진단서, (사산) 사산증명서

 

응급실 내원비, 깁스치료비 청구 시(해당 의료기관 발급)

1.진단서

2. 진료비계산영수증

3. 진료비세부내역서

 

중증아토피진단비 청구 시

1. 진단서

2. 사고증명서

4 중증아토피진단비보장특약 사고증명서.pdf

0.41MB

 

표적항암약물허가치료비 청구 시

1. 사고증명서

5 표적항암약물허가치료 확인서.pdf

0.21MB

 

항암양성자방사선 치료비, 항암세기조절방사선 치료비 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 진단서

2. 항암방사선치료기록지

3. 진료비세부내역서

 

다빈치로봇 암수술비 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 진단서

2. 수술확인서

3. 진료비세부내역서

 

폐렴진단비 청구 시

1. 진단서

2. 사고증명서

6 폐렴치료확인서.pdf

0.22MB

 

3. 진료기록지(PSI점수기재)

 

대장용종제거수술비(급여) 청구 시(해당 의료기관 발급)

1. 진단서

2. 내시경 시술 기록지

3. 진료비세부내역서

 

특정질환3대 치료비 청구 시(해당 의료기관 발급)

특정 3대 질환

• - 갑상선고주파
• - 유방병변진공보조장치
• - 자궁근종고강도초음파

1. 진단서

2. 진료비세부내역서

 

독감(인플루엔자) 항바이러스제 치료비 청구 시(해당 의료기관 발급)

 「독감 항바이러스제」 처방여부 및 의약품명이 기재된 병원서류

 

결론

 보험금 청구는 의료비 부담을 줄이고, 예상치 못한 경제적 어려움을 해결하는 데 큰 도움을 줄 수 있습니다. 메리츠화재에서는 다양한 접수 방법과 간소화된 절차를 통해 고객 편의를 제공하고 있으며, 상황에 맞는 서류를 정확히 준비하는 것이 중요한 핵심입니다.